2013년 1월 28일 11시10분부터 40분까지 진행되는 목포 KBS라디오 프로그램에
본원 산부인과 (신병식 원장님)이 출연해 청취자를 대상으로
'자궁 대표질환'을 비롯한
 다양한 산부인과 상담을 하였습니다.

질문1) 여성에게 있어서 제2의 심장이라 불리는 자궁의 대표질환인 자궁근종은 무엇인가요?
 자궁에서 발생하는 가장 흔한 질환이 바로 자궁근종(myoma of the uterus)이다. 자궁근종은 자궁의 근층을 구성하는 평활근에서 발생하는 양성종양으로서, 가임기 여성에게서는 20~30%가, 35세 이상의 여성에게서는 40~50%가 발견되는 매우 흔한 질환이며, 우리나라에서 시행되는 자궁적출술의 약 50%가 이 질환이다.

 자궁근종은 여성호르몬의 영향을 받는 종양으로 알려져 있으나 주된 원인이라고는 꼭 말할 수 없다. 따라서 생활습관의 개선으로 자궁근종의 발생을 예방할 수 있다. 채식을 주로 하고, 붉은 고기와 햄 등을 줄이는 식생활과 규칙적인 운동으로 당뇨나 고혈압 등의 성인병에 걸리지 않도록 하는 생활습관이 자궁근종 예방에 도움이 된다.

질문2) 자궁 근종의 원인과 주요 증상은 어떻게 됩니까?
 자궁근종의 원인은 현재까지 정확하게 밝혀지지 않았으나 여성호르몬 의존성 종양으로 알려져 있다. 위험인자로는 월경력, 산과력, 호르몬 투여, 비만 등이 있다. 초경이 빠를수록 증가하며, 출산 경험이 많으면 감소하고, 출산력이 없으면 증가하고, 폐경기 호르몬 요법 시에도 증가한다. 또 과체중일 경우에는 3배 정도 증가한다.

 자궁근종 환자의 75%가 증상이 없어 치료시기를 놓치는 경우가 많으며, 가장 흔한 증상으로는 비정상 자궁출혈이다. 비정상 자궁출혈의 원인은 확실치 않으나 자궁내막 표면의 증가, 정상 자궁 수축의 방해, 점막하 근종의 경우 자궁내막 궤양, 자궁으로의 혈류와 혈관의 증가, 무배란 동반 등에 의한 것으로 알려져 있다. 비정상 자궁출혈 외에도 빈혈, 빈뇨나 급뇨 등의 뇨증상, 불임, 통증 등이 있다.

질문3) 자궁근종의 치료법은 어떻게 됩니까?
 자궁근종의 치료는 기대요법과 비수술적요법, 수술적요법 등이 시행된다. 기대요법은 증상이 없거나 작은 근종인 경우 6개월마다 정기검진을 하는 요법이다. 이 방법은 환자의 나이, 출산력, 크기, 위치, 증상, 다른 질환과의 합병여부, 건강상태 등을 고려해 결정된다. 비수술적방법으로는 생식샘 자극호르몬 분비호르몬 효능제(GnRHagonist) 투여가 있으며, 수술적 요법으로는 근종절제술과 자궁절제술이 있다. 근종절제술은 자궁근종이 불임이나 습관성 유산의 원인이 되고 생식능력을 유지해야 할 여성에게 시행되며, 자궁절제술은 근종이 빈혈이 원인이 되고, 난소 종양과 감별이 어렵고, 월경과다 등의 증상이 있으며, 방광이나 직장을 압박하는 증상, 근종이 급속히 자랄 경우에 시행 한다.

질문4) 자궁근종과 비슷한 용어로 ‘자궁선근증’이란 말이 있는데, 어떤 질환인가요?
 자궁선근증(adenomyosis)이란 자궁내막의 선(gland)과 간질(stoma)조직이 자궁 근층 내에 존재하는 것을 말하며, 주로 가임기 후반인 40세 이후에 많이 발생한다. 자궁선근증 환자의 50%이상은 자궁근종과 동반되며, 15%는 자궁내막증과 동반된다.

질문5) 자궁선근증의 원인과 증상은 어떻게 나타납니까?
 자궁선근증의 원인은 확실히 밝혀지지는 않았지만 출산, 유산, 제왕절개술 등으로 인해 자궁내막 조직이 자궁 근층으로 침투되거나 이동되기 때문에 발생하는 것으로 알려져 있다. 자궁선근증의 특징적인 증상은 월경과다와 월경통이며, 골반통과 성교통도 흔히 나타날 수 있는 증상이다. 월경통은 월경 시작1주일 전에 시작하여 월경이 끝난 후까지 지속될 수 있다.

질문6) 자궁선근증의 치료는 환자의 나이와 임신 여부 등이 변수라고 하던데, 맞습니까?
 내과적 치료방법으로는 비스테로이드 소염제, 경구피임약, 프로게스틴, 생식샘자극호르몬 분비호르몬 효능제 등이 있으며, 수술적요법으로는 자궁적출술이 있다. 자궁적출술은 더 이상 출산을 원치 않는 경우 시행할 수 있는데, 비정상적인 출혈과 월경통에 약 80%의 효과가 있는 것으로 알려져 있다.

질문7) 중년 여성들에게 많이 발생할 수 있는‘자궁경부암’역시 대표 질환에 속할 것 같은데.., 어떻습니까?
 자궁은 체부와 경부로 구분되며, 질에 노출되어 있는 자궁경부에 발생하는 암을 자궁경부암이라 한다. 20세 이전에는 매우 드물고 30세 이후부터 증가해 45~55세에서 많이 발생한다. 자궁경부암은 예방이 가능한 질환이다. 자궁경부암은 긴 암전구단계가 있는데 이 시기에 발견하여 적절히 치료하면 암으로 발전이 안 된다.

질문8) 자궁경부암의 원인은 무엇인가요?
 여성이 출산력이 많은 경우, 흡연, 성병이나 면역기능 저하가 있는 여성, 고위험의 남성파트너(성기암, 성병, 다수의 성파트너 등), 비만, 비타민 A와 C,엽산 등의 일부 영양소 결핍, 정기검진을 받지 않는 여성 등이다. 특히, 자궁경부 상피내 병변을 일으키는 것으로 알려져 있는 인유두종바이러스(human papillomavirus, HPV) 40여종이 생식기관에서 발견되기도 한다.