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요실금이란(Urinary incontinence)
  • 요실금(Urinary Incontinence)이란 소변을 보려고 하지도 않았는데 소변이 흘러나오는 현상을 말합니다.
  • 자신의 의도와는 상관 없이 갑자기 소변이 흘러나와 속옷을 적시기 때문에 매우 당황스럽고 곤란한 증상입니다. 요실금은 여러 가지 원인으로 발생하고 남녀노소 모두에게 올 수 있으나, 특히 중년 이후의 여성, 신경질환환자, 노인에서 많이 나타납니다.
  • 엄밀하게 말하면 요실금은 하나의 증상이지 질병은 아닙니다. 즉 치료하지 않는다고 하여도 생명에 위험이 되는 심각한 질병은 아니라고 할 수 있습니다. 그러나 쾌적한 생활을 방해하고 일상생활과 사회활동에서 신체적 활동을 제약하며 개인의 자긍심을 손상시킨다는 점에서는 매우 심각한 현상입니다.
요실금의 종류
  • 01복압성 요실금(스트레스요실금)
    • 기침, 재채기, 줄넘기나 무거운 것을 들 때 등, 배에 힘(복압)이 가해지는 상황에서 요실금이 생깁니다. 심한 경우에는 앉았다 일어서거나 서있는 상태에서도 소변이 흘러나옵니다. 소변이 새는 것을 방지하도록 요도를 지탱하는역할을 하는 골반 근육이 약해져 밑으로 쳐지거나, 혹은 요도가 닫히는 능력이 떨어진 경우에 발생합니다.
    • 원인은 주로 반복되는 출산, 천식과 같은 지속적 기침을 유발하는 질환이나 비만, 폐경과 함께 나타나기도 합니다.
  • 02절박성 요실금
    • 갑자기 소변이 마려운 느낌이 있고 참을 수 없어 화장실에 가는 도중이나 미처 속옷을 내리기도 전에 소변이 흘러나오는 경우로, 예측할 수 없이 요실금이 나타나기 때문에 매우 곤란한 질환입니다. 흔히 낮이나 밤에 자주 소변을 보고 소변을 본 후에도 개운치 않은 소변증상을 동반합니다.
    • 이 증상은 방광에 소변이 충분히 차지도 않은 상태에서 자신의 의지와 상관없이 방광이 저절로 수축하여 발생 하며, 급성방광염, 신경질환, 당뇨병, 방광출구폐색과 같은 질병이 원인 될 수도 있으나 다른 질병과 동반되지 않고 생기기도 합니다 신경질환은 뇌졸중, 척추손상, 파킨스씨병, 다발성 경화증이 대표적이며 방광과 요도를 지배하는 대뇌, 척수, 그리고 말초신경을 침범하는 어떠한 질병도 요실금을 유발할 수 있습니다.
  • 03복합성 요실금
    • 복압성 요실금과 절박성 요실금이 복합된 증상을 보입니다.
요실금의 자가진단 방법
  • 아래의 간단한 질문으로 복압성 요실금과 절박성 요실금의 구별이 어느 정도 가능하다.
    • 질문 1 : 기침, 재채기, 뜀뛰기 또는 무거운 것을 들떄 소변이 새어 나오는 경우가 있는가?
    • 질문 2 : 갑자기 소변이 급하게 마려워 화장실에 가는 도중에 소변이 새어 나오는 경우가 있는가?
요실금의 자가진단 방법
질문 1 아니오
질문 2 아니오
진단 절박성 요실금 복압성 요실금 복합성 요실금
(복압성+절박성)
요실금의 증상 정도
  • 요실금의 심한 정도는 증상에 따라 3단계로 나눌 수 있습니다.
    • Grade 1 : 기침, 재채기, 뜀뛰기 또는 무거운 것을 들때 소변이 새어 나오는 경우가 있는가?
    • Grade 2 : 앉았다 일어설 때, 걸어갈 때, 계단을 오르내릴 때 등 적은 신체적 움직임에도 요실금이 있다.
    • Grade 3 : 서있는 자세에서도 요실금이 있다.
요역동학 검사(urodynamic study)
  • 방광과 요도의 기능을 알기 위한 검사로서 요실금의 진단과 치료방침 결정에 가장 중요한 검사입니다. 어떠한 방법으로 치료할지, 수술한다면 어떤 방법으로 수술할 것인지를 판단하고 수술 후 배뇨장애를 예측하는 필수적인 검사입니다.
  • 방광 안에 가느다란 관을 넣어 물을 채우는 도중과 소변을 볼 때의 방광 압력 변화와 반응을 관찰하여 방광의 기능을 알고, 요도의 압력과 요실금을 일으키는 최소 방광 압력을 측정하여 요도의 기능을 알 수 있습니다. 절박성 요실금의 경우에는 방광이 차는 도중에 방광이 저절로 수축하는 것을 관찰 할 수 있습니다.
치료
  • 01수술요법
    • 가장 효과적인 수술방법으로 현재 가장 흔히 시행되고 있는 방법으로 TVT방법입니다.
    • 요도의 과활동성을 막고 요도의 압력을 높이기 위해 요도 밑에 요도를 치골 바로 윗부분 복부에 약 5cm 간격으로 중앙에서 양쪽으로 1cm 정도 피부를 절개하고, 질 쪽에서는 외요도구 1cm 아래쪽에 1.5cm 정도의 길이로 피부를 절개하여 요도 양쪽으로 요도 주위 공간을 확보합니다. TVT 유도침을 요도 도관 내에 삽입한 후 TVT 바늘을 피부 절개한 요도 양쪽 공간에 넣고 치골 후면을 따라 통과시켜 하복부의 절개 부위로 나오게하여 U자 모양의 테이프가 중부 요도에 걸려 있는 상태에서 테이프에 적당한 장력을 가해지도록 유지시키면 시술이 종료 됩니다.
  • 02약물요법
    • 방광의 비정상적인 수축을 억제하여 방광의 압력을 낮추고 방광의 크기를 늘려서 요실금을 없애는 약을 사용하며 대표적으로 항콜린제가 있습니다. 일반적으로 3-6개월 정도 복용 시 배뇨횟수와 절박성 요실금 횟수를 줄이고 배뇨시 배뇨량을 증가시키는 효과를 충분히 얻는 것으로 알려져 있고, 증상 조절을 위해서는 지속인 치료가 필요하나 이후의 치료 여부는 개인의 상태에 따라 결정할 수 있습니다. 부작용으로는 복용 시 입이 마르거나 변비 등이 발생할 수도 습니다.
요실금은 치료가 가능하다.
  • 10년 전만 하여도 요실금이 있는 12명 중 1명만 치료하였으나 최근에는 요실금이 있는 약 반수가 치료를 받고 있는 상태입니다. 국내의 경우 얼마 전까지는 요실금이 별로 관심의 대상이 되지 않았으나 경제발전과 더불어 생활의 질적 향상이 주요 관심사가 되고 여성의 사회참여가 활발해짐에 따라 요실금에 대한 관심은 급격히 증가하고 있습니다.
  • 미국의 경우 한해 요실금 수술이 20만 건 이상 시행되고 있으며 1987년 한 해에 에이즈로 투입된 돈이 18억불인데 비해 요실금 치료를 위해 지불된 금액이 108억불이었다는 사실을 통해 요실금이 얼마나 큰 사회경제적 문제인지를 알 수 있습니다.
  • 자신의 의사와 관계없이 소변이 나와 옷을 적신다는 것은 매우 고통스러운 일이며 일상생활에 많은 제약을 받게 됩니다. 아직까지는 나이가 들어서 생기는 흔히 있을 수 있는 일로 생각하며 참고 지내거나, 수치심 때문에 치료에 적극적이 않았던 것이 사실입니다. 그러나 치료방법이 다양화되어 수술 이외에도 효과적인 치료방법이 많고 완치율이 높기 때문에 요실금이 있으면 숨기지 말고 적극적으로 치료하면 건강하고 명랑한 생활이 가능합니다.